早上2點半起床上完洗手間後 再也睡不著了
附近的車子警報響了3次 再加上突然2股熱流從鼻子湧出
又流鼻血了-_-奇怪 最近鼻子沒在跑 怎麼會？
八點20到 一樣是五號
醫生說鼻血是荷爾蒙改變的關係
另我常常頭痛 要小心監控血壓 因為twins容易有妊娠毒血症
這次 血壓110/70 尿糖尿蛋白都正常
體重64-_- 唉～果然放縱吃一堆甜食 吃了半盒咖啡蛋捲
喝了1.5杯小巴 1杯city cafe 0.6杯丹堤是太誇張了
我....不敢了
這次
姐1850g(30w:1761)增加39g--上次應該高估了
妹妹1800g(30w:1572) 增加278g
共增加317g 合計3650g
不過醫生說twins不像單胞胎有公式可套用
twins的預估值比較不準
兩個羊水量 胎盤都正常 心臟 腦都正常
妹妹的兩條腿因為空間的關係 內翻
醫生說生下來最多1.5個月會改善 用甚麼包著（聽不太懂）
如果無法 開刀癒後情況也會很好
有點小擔心 是因為這樣所以妹妹的胎動比較少嘛？
恩～集氣 加油！寶貝
開了安胎藥 說肚子痛的時候吃 副作用是會心悸...
這次一樣沒照片:(
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在小兒骨科領域中，內翻足是一種常見的先天足部畸形，學名為「下垂內翻足」；又因為形狀像曲棍球桿子，所以別名「杵狀足（clubfoot）」。其致病原因及嚴重程度各不相同，輕微的可能是胚胎在子宮內胎位不正、受壓迫所導致，只要在出生後稍做牽引復位，慢慢地就會恢復正常。比較嚴重的是遺傳基因或神經肌肉組織缺陷，造成出生時足部內旋，腳踝部分變形，形成腳底內翻，腳背朝外的樣子。
- 可以石膏固定矯正
一出生即發現足內翻的話，可以石膏將兩腳及足部固定，每週換一次，慢慢矯正，通常三個月之後，半數以上的病人都可以恢復到正常的程度。不過在小孩學步之前，最好都穿著矯正鞋套、常做足部復健運動，並且與醫生配合，定期做追蹤檢查，這樣到學步時必可與常人無異。 如果小兒內翻足是因為肌肉組織病變或合併其它畸型的話，以石膏或矯正鞋治療的效果有限，為恢復正常功能，最好以手術治療。手術包括足踝韌帶延長，關節及組織放鬆，手術之後通常需要以鋼釘及石膏固定二、三個月。這種手術危險性極小，預後功能恢復良好，只要及早治療，並與醫師配合做定期追蹤治療，一般均可恢復正常功能。 ===
內翻足(Clubfoot)是什麼? 黃世傑 內翻足是先天性畸形足的一種，又稱杵狀足，腳像高爾夫球桿一樣往內翻。嚴重時腳底朝天，不能扳回正常位置。它的發生率為出生數的千分之一左右，相當高。其原因絕大部分至今仍不明白，較輕的可能與胎內壓迫有關，嚴重者，其肌肉、韌帶、骨骼之發育均不正常；另外有部份併發於多發性關節僵硬症及脊髓膨出症病人身上，其發生原因更是複雜。因後天性的原因，如小兒麻痺、腦性麻痺、腓骨神經受損等引起之內翻足變形，其機轉為足部肌肉不平衡，與先天性畸形足之表現不同。 內翻足未治療或治療不完全者，因腳內翻致走路時後跟不能著地，只有外側能著地，而且因為肌肉、韌帶及關節均不正常，柔軟度及活動度也差，因此走起路來很難看，腳底皮膚易生繭，鞋子也格外容易破損。 要讓這種畸形足儘量恢復正常，治療應及早，出生後即應開始。因其後方及內側韌帶均甚緊，因此要用手將其拉鬆，讓關節復位，並以石膏固定，每週更換一次，一般治療兩至三個月左右即可分辨出輕度及嚴重病例。大約百分之六十的病例單靠石膏即可矯正成功，其餘的病例經石膏矯正改善後，還要動手術使它更接近正常。手術要成功，技巧很重要，通常要作澈底的內側及後方放鬆術。手術的年齡以六個月到一歲左右為最佳，太早手術不易保持成果，太晚手術，骨骼巳定形，不易回復正常，有時還必須動用切骨或關節固定術，其結果當然不可能很仔。 ===
馬蹄內翻足之診斷及治療 1999年5月 高雄長庚醫院小兒骨科 郭繼陽 醫師 杵形足(馬蹄內翻足) 杵形足是下肢最常見的先天畸型，在東方民族每10,000個新生兒約有0.5至0.6 個罹患此病。據研究統計大約只有10%有基因因素的家族歷，其餘的可能是由突變所產生。男性發病率約為女性的二倍，而罹患者其子女有10%會有此病。左右腳發病的機率相似，兩腳均杵形足的概率則大約一半。臨床表徵可見畸形的足向內、向下扭，整隻腳看起來像一個杵。病人的腳固著於異常位置，不易用手扳正。這種畸形包括三個不同的部位：1)前足內收變形 2)內翻變形 3)馬蹄足。發病的機率眾說紛云，有認為是基因遺傳，有些學者則認為外在因素影響到胎兒的發育，另有些學者則認為是內在因素造成的。 杵形足的診斷，外觀上一看便知。骨科醫師則希望照X光片作為依據。大凡小兒骨骼的先天畸形早期診斷、早期治療是相當重要的，如果延誤適當時機，不但常須手術治療，醫療費用提高，且往往無法回復正常，造成病人終身的困擾。杵形足的情況也是如此，。在嬰兒學步前如果還沒有矯治，足部骨骼會因為軟組織緊張和承受重量之故，發生受力不當導致骨頭變形。因此一經診斷便要採取治療的手段。 治療有兩個重點，首先要正確地矯正三個畸形部分，接著要維持矯正後的正常位置至沒有再發的危險為止。嬰兒出生後便應開始足部運動，使緊縮的軟組織拉長而有彈性，先矯正前足內收，接著足跟內翻，最後才矯正馬蹄足，然後上石膏，通常開始時一至二星期需換一次石膏。初步治療依足部強直的程度不同，需要三至六個月才能完全矯正。去掉石膏後，仍要每天作足部伸展運動並用托足固定。通常只要小孩能忍受，拖足板使用愈久愈好，一般至少用到兩歲。 雖然如此，杵形足的治療仍有許多困難。根據統計及追蹤調查，大約百分之五十的病人由於一種或多種原因，不適合前述之治療方式，需使用手術方式才能徹底矯正。目前是採用關節及軟組織完全放鬆手術來治療這種抗拒性杵形足，大多選在六個月至一歲之間作手術。要有良好成績則最晚在三歲以前作此種手術，贊成這種治療方式的學者指出：早期軟組織完全放鬆手術治療結果比傳統緩慢保守的治療方式較佳。手術矯正後，同樣要上石膏大約六週，以保持矯正結果。如果病人年齡超過六、七歲，只作軟組織放鬆術是不夠的，需加作切骨術。若超過十二歲，就必須作足關節固定手術。 ====
馬蹄內翻足(Clubfoot) 黃世傑
馬蹄內翻足，英文Clubfoot為杵狀足之意，因為這種腳就像曲棍球桿一樣往內翻，不能輕易地板回正常的位置，它的外形是後腳跟緊縮、內翻、前腳內收、外旋等。
臨床上，馬蹄內翻足一詞不可誤用，其他腳的異常如蹠內收(metatarsus adductus)，其腳後跟正常，只有腳前端往內收而已。再如仰趾外翻足(calcaneovalgus)，腳跟朝下，腳前端朝上，腳背甚至貼著小腿前端。另有一種姿勢性(postural)的內翻足，外觀與馬蹄內翻足一樣，也是整個腳往內翻的，但稍稍用力往上、往外推時，腳即可恢復正常位置。蹠內收、仰趾外翻足、姿勢性內翻足都是胎內壓迫的關係，並不是真正的內翻足畸形。
無論治療多成功都無法完全正常
真正馬蹄內翻足的病因是不完全清楚的，基本上有兩派的理論：第一就是外來因素，認為足部本身正常，因在胎內受擠壓而致變形。第二種理論就是內在因素，認為足部的神經、肌肉、韌帶或骨骼在胚胎發育上就不正常。因此，真正的內翻足不管治療多麼成功，與正常的腳都無法完全一樣。胎內壓迫的理論恐只適用於姿勢性的內翻足，這種腳經簡單的運動或石膏治療後就會好起來，將來與正常腳也不會有什麼差別。 另外，有一些生下來就有內翻足畸形的病人，會合併有多發性關節僵硬症，脊椎膨裂症或其他先天性異常。這一類的內翻足特別僵硬，不易治療，與單純內翻足不完全一樣。至於有一些病人出生時雙腳正常，但卻因後天的疾病，如小兒麻痺或腦性麻痺等神經異常而逐漸形成馬蹄內翻足的情形，這一類內翻足有明顯的肌肉不平衡現象，應另當別論的。 由上可知，內翻足的原因相當多，在作鑑別診斷及分類時，須同時檢查身體其他部份，必要時尚需作神經肌肉系統的特殊檢查才能正確地診斷。
病人難於行走，穿鞋疼痛
內翻足的病人若不治療，較輕的須以腳的側面著地行走，較重的則以腳背行走，如此，除無法好好行走、跑步以外，腳部皮膚亦容易生硬繭或破皮、疼痛、穿鞋子會有困難，鞋子也容易磨壞，所以這種畸形足是一定要治療的。治療的目標則是希望足部能平踏、有力、具柔軟性、能穿鞋子，而無疼痛。但要瞭解，除了姿勢性內翻足是可以恢復正常以外，其他原因引起的內翻足經治療後與正常的腳都有程度上的差異的。
一出生就該治療
什麼時候開始治療？治療的時機應從出生就開始，因為這個時候足部仍然柔軟，最容易矯正，治療效果最好。不少的家長認為孩子剛出生太可憐，或認為孩子太脆弱，而堅持要到滿月以後才開始治療，這種觀念是下正確，同時也會耽誤治療的時機與成果的。
國內常用石膏固定法
治療的方法可分保守療法與手術療法。保守療法中，首先須作徒手運動及矯正、復位，然後再加以固定。英國方面喜歡用粘性膠布固定，因須每日更換，相當麻煩，國內病患家屬不喜歡這種療法。我們最常用，效果較好的就是石膏固定法：即出生後三個月內，每一至二週至少要矯正及更換石膏一次，如此不僅可以減少對足部成長的影響，同時每週可作進一步的運動及矯正。目前我們都教家長們在下次換石膏之前，用溫水及醋先把石膏泡鬆，再層層拆開，這樣子小孩可以有機會作一次全身沐浴，如此身體也就乾淨、舒適多了。
常作運動配合「托腳板」(splint)固定
保守療法約經三個月時，我們大致上可以判斷這孩子的腳是否靠保守療法即可成功，或需手術以求結果之完美。X光判讀在這時候相當重要，從X光上可以看出腳內骨骼的發育及位置是否已經正常。如果腳在外觀及X光上都接近正常時，我們即繼續保守療法，平常除作運動外，尚須以「托腳板」來保持腳的位置，即使孩子開始走路後，夜間最好也使用托腳板，如此持續約一年的時間。
一歲以前要開刀
若經三個月的石膏治療，腳的前端已矯正好了，只剩下腳跟還緊，這情形下，可以考慮在一歲以前開刀，將後腳跟放鬆。石膏固定六週後，再繼續以托腳板來維持成果。但若是足部內翻，短腳後跟的整體情形未完全矯正時，其手術方法就必須澈底把腳內側及後方緊縮的韌帶、肌腱放鬆，再把骨骼的位置重新排列，手術比較複雜、精細。另外為了配合小孩拆完石膏後，即可開始行走，較能維持成果起見，這種澈底放鬆術最好是一歲前進行。拖到二歲以上手術時，因骨骼已逐漸定形，則較不易得到理想的結果。所以，開刀時機的選擇也是非常重要的。
拖過四、五歲就要「切骨矯正」(osteotomy)
若手術時機、手術方法不對、或手術不徹底時，均可能有矯正不完全、或復發的可能，此時則必須重新評估，好好再開一次刀，否則將來這個腳也沒辦法好好穿鞋子或走路的。當然，過度的矯正也是應該避免的。有時，腳的內側及後側都矯正好了，只餘下腳的前方仍往內撇，若情況不嚴重時可以用矯正鞋或石膏加以嬌正，但若此種情形持續或相當嚴重時，須考慮於四~五歲時以切骨手術來矯正。
腳跟若放太鬆會無力
有一部份的病人經石膏矯正或手術後，後腳跟仍緊，但站時腳可平踏，蹲時則略有困難，快走或跑步時則一跳一跳的，很不好看，家長們都希望能完全治好它。對這類病人，我們並不贊成開刀，因為若是把腳跟放太鬆，雖然腳較能往上翹，但後腳筋卻變得無力，反而不良於行，所以手術的選擇必須常慎重。
十二歲以前宜作肌腱轉移
內翻足若是因為神經肌肉的毛病、肌肉不平衡而引起時，在骨骼未成熟前(十二歲以前)，可採用肌腱轉移平衡手術，來矯正及防止足部進一步之變形，有時尚需作部份的骨骼矯正手術。超過十二歲以上時，因骨骼之變形已經很厲害，且已定形，此時則非作骨骼矯正術不可，當然肌腱的轉移也是必要的。
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